INTERVIEW : Petr Kadlec : barefoot et orthoprothésie, est-ce compatible ?

Petr Kadlec est orthésiste-prothésiste et a acquis son expérience sur le terrain au sein de plusieurs entreprises de prothèse, où il s’est consacré à la fabrication d’aides orthopédiques sur mesure. Concrètement ? Des prothèses pour les patient·es après amputation, des orthèses de membre pour des enfants en situation de handicap, la prise de mesures pour la confection de chaussures sur mesure, ou encore la fabrication de semelles orthopédiques et sensori-motrices.

Aujourd’hui, il met à profit ses connaissances et son expérience en orthoprothésie dans un cabinet de podologie de la région de Zlín. Il s’y consacre principalement à l’examen fonctionnel des pieds et de la marche, avec la possibilité d’une prise en charge complète du problème, incluant la fabrication de semelles sur mesure et des conseils pour bien choisir ses chaussures. Dans son travail, il collabore avec des kinésithérapeutes et des médecins afin que les problèmes de santé des client·es soient toujours abordés de manière globale.

Petr, l’orthoprothésie est un domaine relativement méconnu. Pouvez-vous nous en dire un peu plus ?

C’est un vaste domaine du secteur de la santé, qui comprend de nombreuses sous-spécialités. L’orthésiste-prothésiste fabrique par exemple des orthèses de membre ou de tronc, des équipements prothétiques pour les patient·es amputé·es, des semelles orthopédiques, et confectionne des chaussures orthopédiques sur mesure etc. Les dispositifs sont réalisés soit sur mesure, soit il s’agit de dispositifs standard. Tout dépend bien sûr du problème de santé précis et des besoins de chaque personne.

Comment accéder à l’orthoprothésie ? Faut-il une prescription médicale ?

C’est très individuel, c’est-à-dire que cela dépend du type de dispositif demandé et de l’état de santé de la personne. Si la personne a besoin d’un dispositif simple, comme une semelle standard à glisser dans la chaussure, une talonnette, un séparateur d’orteils, etc., elle peut venir en orthoprothésie à tout moment, sans aucune prescription médicale et elle règlera le dispositif à ses frais.

Cependant, la plupart des dispositifs fabriqués sont personnalisés et très coûteux, et sans prescription d’un médecin spécialiste, on ne peut pas s’en passer : il faut une ordonnance ou une demande. La spécialité du médecin prescripteur dépend toujours du type de dispositif concerné. Même pour des dispositifs plus complexes, on ne se trompe pas en se rendant directement en orthoprothésie et en demandant sur place la bonne marche à suivre.

On y apprend beaucoup d’informations importantes (quel médecin consulter, quel document apporter, comment se déroulera le processus de validation par l’assurance maladie, comment le dispositif sera fabriqué, etc.).

Que signifie exactement « dispositif sur mesure » ?

Il s’agit d’un dispositif médical fabriqué spécifiquement pour une personne et qui ne peut pas être utilisé tel quel pour quelqu’un d’autre. La prise d’empreintes et de mesures se fait individuellement selon le dispositif. Cela peut être, par exemple, un moulage plâtré, un scan, un ajustage fin sur mesure, un chauffage et une correction plastique, etc.

Quel rôle joue le kinésithérapeute dans le processus de fabrication des dispositifs ?

Un rôle majeur. Car pour la plupart des dispositifs médicaux, il est vrai qu’ils ne résolvent presque rien à eux seuls. Pour simplifier, on pourrait dire que ce sont de bons serviteurs, mais de mauvais maîtres. Il faut toujours compléter le dispositif remis par une bonne éducation, des contrôles réguliers et surtout des exercices réguliers sous la supervision d’un kinésithérapeute.

Dans la chronologie, le médecin prescrit le dispositif, le prothésiste aide la personne à obtenir la validation par l’assurance maladie, organise la fabrication puis la formation à l’utilisation. Mais au final, c’est le kinésithérapeute qui passe le plus de temps avec la personne. C’est lui qui la guide, fait les exercices avec elle, discute de tout ce qui concerne l’état de santé et le dispositif, et cherche à exploiter pleinement le potentiel de la personne et du dispositif remis.

Dans la pratique, j’ai constaté qu’il est utile d’être en lien avec le kinésithérapeute dès la première consultation. Cette approche évite souvent de nombreux malentendus et permet, avant même de lancer la fabrication, de vérifier que le dispositif prévu correspondra à l’objectif thérapeutique à long terme.

Si je deviens patient·e d’un orthésiste-prothésiste, est-ce pour la vie ou s’agit-il d’une prise en charge temporaire ?

Cela dépend du type de dispositif médical que vous mettez en place avec le prothésiste. S’il s’agit, par exemple, de semelles orthopédiques ou d’une orthèse de membre après traumatisme, l’objectif principal est de porter le dispositif uniquement le temps nécessaire et, grâce à la kinésithérapie et à une démarche proactive de la personne, d’améliorer son état au point de pouvoir s’en passer complètement, ou de ne le porter qu’occasionnellement selon les besoins.

Dans des cas plus complexes, par exemple pour des dispositifs destinés aux patient·es amputé·es, aux personnes présentant des troubles orthopédiques ou neurologiques sévères, etc., il est évident qu’elles ne peuvent pas se passer d’un dispositif au quotidien, et la relation entre la personne et le prothésiste s’inscrit dans la durée.

Quelle est votre spécialisation ?

Je suis spécialisé dans les orthèses pédiatriques de membre, les semelles sensori-motrices et orthopédiques, ainsi que l’examen fonctionnel des pieds qui y est lié. La suite logique de ces domaines, c’est aussi de recommander des chaussures adaptées, dans lesquelles la personne portera le dispositif.

Sur les réseaux sociaux, on comprend que vous ne travaillez plus directement en orthoprothésie, mais que vous exercez en indépendant dans le domaine de la podologie. Est-ce exact ?

Oui. L’an dernier, j’ai commencé à développer ma propre activité, que j’ai lancée à Luhačovice et, plus récemment, à Vizovice, dans la région de Zlín. Au cabinet, je reçois des adultes et des enfants, et l’objectif principal est un examen complet des pieds et la proposition d’une démarche individuelle adaptée. La prise en charge peut consister, par exemple, à recommander des mesures d’hygiène de vie, à expliquer des exercices appropriés, à fabriquer des semelles sur mesure ou encore à conseiller des chaussures adaptées.

‌Quels problèmes amènent le plus souvent les adultes dans votre cabinet de podologie ?

Le plus souvent, il s’agit de différentes déformations et douleurs au niveau des pieds, comme par exemple l’hallux valgus, les orteils en griffe, l’épine calcanéenne, des douleurs de la voûte plantaire et des callosités.

‌Ces problèmes chez l’adulte ont-ils une origine commune ?

La cause est toujours individuelle et dépend de nombreux facteurs que j’identifie lors de l’examen. Le point commun, cependant, ce sont généralement de mauvaises habitudes installées sur le long terme : nous ne prêtons pas attention à nos pieds sur la durée et nous les reléguons au second plan… jusqu’au jour où un problème apparaît. Un autre facteur important qui contribue souvent aux troubles des pieds est le port de chaussures inadaptées. Ce sont ces deux points que j’aborde avec presque chaque personne.

Pourquoi les parents viennent-ils avec leurs enfants ?

Chez les enfants, je traite surtout le valgus des chevilles, un mauvais alignement de l’ensemble des membres inférieurs, les pieds plats, etc. J’accorde aussi une grande importance au choix de chaussures adaptées, qui peut avoir, surtout chez l’enfant, un impact énorme sur le développement sain des pieds. Chez les enfants, j’aimerais aussi préciser que si les parents trouvent que quelque chose ne va pas dans la motricité de leur enfant, qu’ils consultent immédiatement un spécialiste du sujet (médecin, kinésithérapeute, podologue).

Peut-on dire que certaines des anomalies/déformations mentionnées plus haut sont influencées par les chaussures classiques ?

Je n’ai pas de réponse simple. Un problème au niveau des pieds (et pas seulement des pieds) est toujours multifactoriel : il y a donc, à chaque fois, plusieurs éléments à l’origine du trouble, qu’il faut mettre en évidence lors de l’examen. Ensuite, avec la personne, nous travaillons à les modifier et à les réduire. Mais il est vrai que l’un des facteurs fréquents est justement une chaussure inadaptée, qui, sur le long terme, peut contribuer à l’apparition de nombreux problèmes.

Parlez-vous aussi de chaussures adaptées lors de la fabrication de dispositifs orthopédiques ?

Oui. La plupart des dispositifs orthopédiques fabriqués, destinés à la marche, doivent aussi être associés à des chaussures adaptées pour fonctionner correctement. La prise d’empreintes et de mesures pour fabriquer un tel dispositif se fait généralement par moulage plâtré ou par scan, et se déroule classiquement en charge (debout). Et c’est là qu’apparaît un gros problème : ensuite, les personnes doivent se demander quelles chaussures choisir pour pouvoir y entrer avec le dispositif.

Peut-on combiner des dispositifs orthopédiques avec des chaussures barefoot ?

C’est même souvent pertinent. Dans ma pratique, j’aime beaucoup associer des dispositifs orthopédiques à des chaussures barefoot, car au final, ils se complètent très bien. Si une personne a un problème de santé et doit porter un dispositif (semelle, orthèse, etc.), il est généralement vrai que le dispositif effectue toutes les corrections nécessaires sur le corps — et les exigences envers la chaussure se réduisent globalement.

La chaussure portée avec un dispositif orthopédique devrait surtout être légère, flexible et spacieuse, afin que le pied et le dispositif y trouvent facilement leur place. Les chaussures barefoot répondent à tous ces critères, c’est pourquoi elles se combinent très bien avec des dispositifs orthopédiques. Il est toutefois préférable d’en parler systématiquement avec le technicien qui fabrique le dispositif, et qui recommandera lui-même une chaussure adaptée selon la situation individuelle.

Vous êtes partisan du barefoot. Mais à qui ne recommanderiez-vous pas ces chaussures ?

Avec des chaussures barefoot, par rapport à des chaussures classiques, il faut être plus attentif à sa marche, contrôler son corps en mouvement, adapter son rythme et sa façon de marcher au sol, etc. Selon moi, les chaussures barefoot ne pardonnent rien. La priorité, c’est le bon fonctionnement du pied. La chaussure n’est qu’une sorte d’enveloppe. C’est pourquoi j’aime recommander les chaussures barefoot aux personnes dont les pieds fonctionnent parfaitement, ou qui n’ont que de légères variations.

En revanche, je suis très prudent dans mes recommandations lorsque la fonction du pied est altérée et que la chaussure ne peut pas simplement « copier » le pied sans réflexion. Il s’agit de personnes présentant une pathologie orthopédique ou neurologique, une instabilité marquée au niveau des chevilles, une diminution ou une augmentation du tonus musculaire, des pieds plus sensibles etc. Dans ces cas, j’associe souvent les chaussures barefoot à un dispositif adapté, qui corrige de manière ciblée le problème identifié. Cela peut être, par exemple, une cale talonnière, une semelle ou une orthèse.

Un spécialiste peut-il détecter chez ses propres enfants un problème potentiel avant qu’il ne devienne un vrai problème, ou bien les enfants de spécialistes peuvent-ils aussi finir chez d’autres spécialistes ? Je ne parle pas d’une malformation congénitale, mais par exemple de chevilles valgus.

Il est probablement vrai que mes enfants sont plus « surveillés » que ceux de mes amis. Parfois, je dois même me freiner. Nous essayons de faire des exercices, je fais attention aux chaussures adaptées, aux activités physiques appropriées, je suis plus sensible aux mauvaises habitudes, etc. Cela dit, détecter chez un enfant un problème avant même qu’il n’apparaisse, selon moi, seul un kinésithérapeute pédiatrique expérimenté peut le faire. Et ce n’est pas mon cas.

C’est aussi pour cela que j’aime travailler avec des kinésithérapeutes et que j’oriente les parents et les enfants vers eux. Moi aussi, j’ai consulté plusieurs kinésithérapeutes avec ma fille — et leurs conseils ont été inestimables. Cela nous a fait avancer de façon incroyable, et je suis très reconnaissant pour ces consultations.

Petr, quel modèle barefoot portez-vous en ce moment, et qu’est-ce qui vous plaît dedans ?

La marque qui me convient le mieux, c’est LEGUANO. J’ai d’excellentes expériences avec les modèles GO, HUSKY et, en ce moment, j’ai très envie du modèle BEAT. La marque LEGUANO m’a surtout séduit par la qualité de fabrication, le faible poids et la flexibilité. Parfois, en marchant, j’ai l’impression d’être pieds nus… comme si je n’avais pas de chaussures. C’est assez addictif.

Bc. Petr Kadlec est orthésiste-prothésiste et podologue. Au sein du cabinet de podologie , il se concentre sur l’examen et le diagnostic des pieds, puis propose une solution adaptée au problème. Pendant l’examen, il conseille aussi ses client·es sur le choix de chaussures appropriées. Il exerce à Luhačovice. 

Pour aller plus loin :

• Pourquoi choisir des chaussures barefoot, comment les sélectionner et les porter
• PODCAST : Bc. Edita Prošková : Hallux valgus
• PODCAST : Chevilles valgus et genoux en X
• PODCAST : Bc. Edita Prošková : Semelles et autres aides compensatoires