Hallux valgus – une malédiction familiale ?

Hallux valgus – une malédiction familiale ? Hallux valgus – une malédiction familiale ?

Marche, mouvement et santé

Découvrez les causes, les symptômes et les options de traitement de l’hallux valgus (oignon). Apprenez des stratégies efficaces pour soulager la douleur et améliorer la santé de vos pieds.

« J’ai des hallux. » Oui, nous en avons tous. Mais dans quel état ? Presque chaque adulte connaît le diagnostic d’hallux valgus. Un diagnostic dont on parle autant chez les non-spécialistes, dans les magazines, que chez les professionnel·les. Les gros orteils sont les orteils les plus importants du pied. Ils servent non seulement à stabiliser le pied et à maintenir l’équilibre de tout le corps, mais surtout à la propulsion. Dans cet article, vous apprendrez tout ce qu’il faut savoir sur cette déformation.

Sommaire de l’article :

Qu’est-ce que l’hallux ?

Le diagnostic d’hallux valgus est l’une des déformations orthopédiques les plus fréquentes, que l’on rencontre non seulement dans les cabinets d’orthopédie, mais aussi chez les kinésithérapeutes, les podologues… et même auprès du personnel des boutiques naBOSo.

L’oignon ne concerne pas uniquement le gros orteil, contrairement à ce que l’on pourrait croire. Il s’agit d’une déformation statique complexe et progressive de l’avant-pied : le premier métatarsien tourne vers l’intérieur, s’écarte vers l’extérieur par rapport aux autres os, la phalange proximale (plus proche du corps / plus proche de la cheville) du gros orteil dévie vers l’intérieur, et l’orteil peut même pivoter sur son bord externe.

On observe aussi des modifications au niveau musculaire. Les fléchisseurs et les extenseurs du gros orteil se déplacent latéralement (davantage vers les autres orteils) et, avec le temps, ils se raccourcissent.

Au niveau de la tête du premier métatarsien (premier os métatarsien) se forme ce qu’on appelle un bunion, une exostose osseuse (une excroissance). Des processus inflammatoires, souvent douloureux, se développent également à cet endroit : la peau autour de l’articulation est rouge, souvent chaude.

En général, des changements arthrosiques apparaissent aussi, et dans certains cas des ostéophytes (excroissances osseuses directement dans l’articulation). Ces deux problèmes peuvent, à l’avenir, entraîner d’autres complications comme l’hallux limitus ou rigidus (mobilité limitée du gros orteil, immobilité complète du gros orteil).

L’articulation de base du gros orteil est l’endroit où se rencontrent deux voûtes du pied – la voûte longitudinale et la voûte transversale. Sans un bon appui de cette articulation sur le sol, il n’y a pas non plus de « piliers » solides pour les voûtes plantaires. Il est rare que l’hallux valgus apparaisse seul. Dans la majorité des cas, on retrouve d’autres problèmes associés, comme l’affaissement de la voûte transversale, des déformations des autres orteils ou un positionnement pathologique de l’arrière-pied.

L’état global de l’avant-pied indique aussi la répartition des pressions. Dans l’immense majorité des cas d’hallux valgus, l’articulation de base du gros orteil est déchargée, parfois elle perd totalement son appui. La pression se déplace alors sous les têtes des autres métatarsiens, où apparaissent très souvent des callosités voire une kératose ; des cors peuvent aussi se former, et la zone devient douloureuse.

Quelle est la norme

Selon la littérature, la position physiologique du gros orteil se situe entre neuf degrés de valgus et de varus (déviation vers l’intérieur et vers l’extérieur). Les surfaces articulaires ne sont pas parfaitement planes, mais légèrement arrondies : le mouvement vers le valgus et le varus est donc relativement facile, et même physiologique. Dans certains mouvements, ces écarts sont tout à fait naturels ; sans eux, nous ne pourrions pas fonctionner.

Au-delà de la position des structures entre elles, la fonction musculaire et l’amplitude des mouvements nous intéressent. Les muscles devraient être suffisamment forts et les amplitudes « juste comme il faut ». On ne souhaite voir ni hypermobilité, ni limitation. Pour la marche, une dorsiflexion d’au moins 30° du gros orteil (relever le gros orteil) est physiologique. Si cet aspect manque, le pied cherche des schémas de mouvement compensatoires, qui peuvent contribuer aux déformations.

Une position pathologique et une fonction insuffisante du gros orteil influencent tout le corps, et inversement : l’alignement des segments du corps influence la position du pied et du gros orteil.

Les causes les plus fréquentes

« Ma grand-mère en avait, ma mère aussi, et ma sœur en a également. Moi, je n’en ai pas encore, mais j’ai peur d’en hériter. » Oui, c’est une phrase que j’entends souvent en consultation, sous différentes formes. La génétique joue un rôle très important, et pas seulement pour ce diagnostic.

Ce n’est pas que vous héritez directement d’un hallux valgus, mais d’une prédisposition à cette déformation. La forme et la taille des os – donc aussi des surfaces articulaires – sont déterminées génétiquement. La qualité des ligaments et des tissus mous peut également être influencée.

Parmi ces facteurs, sur lesquels nous ne pouvons agir que très peu, figure aussi ce qu’on appelle le pied de Morton, où le premier métatarsien est plus court que le deuxième. La biomécanique du pied est alors modifiée : l’appui sur l’articulation du gros orteil est moins efficace et la propulsion se fait souvent non pas via le gros orteil, mais via le deuxième orteil.

En compensation, on observe une pointe de pied tournée vers l’extérieur et des frottements ou kératoses au niveau de la tête du gros orteil sur le côté externe.

Il y a ensuite des influences directes : des chaussures mal choisies, mais aussi des chaussettes. Ces deux aspects ne sont pas la cause principale de la déformation, mais ils ne doivent pas être négligés.

Des chaussures inadaptées peuvent contribuer aux processus inflammatoires et à leur aggravation. Des études montrent que les personnes portant des chaussures très « mode » à talons hauts souffrent davantage de cette déformation. À l’inverse, chez les populations qui ne portent généralement pas de chaussures, la fréquence est minimale.

Enfin, n’oublions pas les influences indirectes, comme la baisse de la voûte longitudinale, la position de l’avant-pied, les maladies métaboliques et rhumatismales. Les changements traumatiques entrent également dans cette catégorie.

Approches thérapeutiques pour traiter l’hallux valgus

Le traitement conservateur n’est pas toujours abordé de manière globale. Souvent, le ou la thérapeute se limite au pied (de la cheville vers le bas) ; dans les cas plus difficiles, on ne traite que la zone du gros orteil. La prise en charge dépend de l’état général et du degré de déformation, ainsi que de la nature des difficultés propres à chaque personne. Comme vous l’avez déjà compris, il s’agit d’un problème étendu, sans solution instantanée.

La thérapie active par des exercices est toujours indiquée

Les exercices devraient cibler l’ensemble du membre inférieur. On utilise des techniques de relâchement des tissus mous et de mobilisation de l’avant-pied, mais aussi du reste du pied.

Correcteurs passifs

On peut utiliser des correcteurs passifs en silicone souple. Certains podologues réalisent des correcteurs sur mesure. Ces correcteurs peuvent aussi être utilisés pendant la marche.

Il existe également des redresseurs nocturnes, qui peuvent toutefois être douloureux et inconfortables, et qui sont destinés uniquement aux périodes de décharge. Les chaussettes d’alignement fonctionnent selon un principe similaire : elles se portent pour se détendre et peuvent aider à relâcher l’avant-pied, mais aussi l’ensemble du pied.

Les bandes de kinésiologie peuvent être un complément efficace

Les bandes de kinésiologie aident à maintenir le gros orteil dans une position plus centrée, y compris pendant la marche. On trouve désormais sur le marché des chaussettes fabriquées dans un matériau spécial, qui ont une fonction similaire à celle des bandes. Elles sont disponibles chez certains podologues.

Semelles orthopédiques

Enfin, des semelles orthopédiques peuvent aider : elles sont ajustées sur mesure à un pied précis. Vous pouvez écouter à ce sujet le PODCAST : Bc. Edita Prošková : Semelles et autres aides compensatoires.

Par semelle réalisée individuellement, on entend une semelle intérieure choisie selon les proportions de votre pied, puis ajustée sous votre pied. Les corrections suivent des principes précis, et il est très rare que les deux semelles soient corrigées de manière identique.

Opération

La chirurgie a aussi sa place, mais avant toute intervention, il est préférable de suivre une rééducation bien conduite et ciblée. Plus de 100 approches chirurgicales différentes sont décrites. Les quatre techniques les plus fréquentes sont : les gestes sur les tissus mous, les ostéotomies, les plasties de résection de l’articulation et les arthrodèses.

L’objectif des opérations est de placer le gros orteil dans la meilleure position possible pour l’appui et la dynamique. Un autre objectif est de réduire la douleur et de pouvoir « rentrer » dans des chaussures. Après l’opération, une convalescence encadrée par un·e kinésithérapeute devrait, dans tous les cas, avoir lieu.

Malheureusement, dans de nombreux cas, une récidive survient, car l’approche chirurgicale ne traite pas la cause du problème ; souvent, la rééducation n’est même pas recommandée.

Comment faire pour que « l’hallux » m’épargne

La prévention est très importante. Comme pour tout. Que pouvez-vous faire pour vos pieds ? D’abord, une consultation préventive chez un·e podologue est une bonne idée. Il ou elle examinera vos pieds et attirera votre attention sur les points à améliorer, sur lesquels vous pourrez ensuite travailler ensemble.

Les chaussettes d’alignement mentionnées plus haut sont une aide précieuse. Ce sont des chaussettes dotées de rouleaux interdigitaux. Une fois enfilées, elles favorisent le relâchement des tissus mous entre les orteils, sur le cou-de-pied, mais aussi dans le reste du pied.

Elles peuvent aider en cas de douleurs très diverses. Des douleurs de talon, de voûte plantaire, jusqu’aux orteils eux-mêmes. Attention toutefois : elles sont destinées à la relaxation, pas à la marche.

Des chaussures adaptées font partie intégrante de la prévention de nombreuses déformations. Les chaussures devraient suivre la forme de votre pied. Elles devraient être suffisamment longues et larges. Elles devraient parfaitement tenir au niveau du cou-de-pied et du talon. Certaines personnes préfèrent une semelle plus épaisse, d’autres plus fine. De manière générale, elles devraient être suffisamment souples dans toutes les directions, y compris en torsion.

Dans certains cas, une semelle plus ferme est préférable – cela se décide au cas par cas avec un·e spécialiste. Elles ne devraient pas avoir de drop ni de talon. N’oubliez pas non plus les chaussettes. Des chaussettes trop étroites, compressives ou mal adaptées à la forme du pied ne feront pas de bien à vos pieds.

Restez actif·ve. Marchez pieds nus le plus possible sur des terrains variés. Habituez vos pieds – non seulement aux températures, mais aussi aux stimulations. Au début, l’herbe peut même déranger certaines personnes. Progressivement, le pied s’y habitue et vous pouvez remplacer l’herbe par des galets, du sable, des petits cailloux. Vous pouvez pratiquer la toe yoga, faire de l’automassage des pieds… ou aller vous faire masser.

N’oubliez pas non plus un soin régulier en pédicurie : ponçage des callosités, hydratation de la peau, soin des ongles.

N’attendez pas qu’il soit trop tard

Si vous n’êtes pas sûr·e de l’état de vos pieds, n’hésitez pas à vous tourner vers des spécialistes. La prévention est importante, et une visite à temps peut souvent éviter une aggravation. Car si vous laissez les pathologies évoluer trop loin, les changements structurels peuvent déjà être irréversibles.

Cet article a été réalisé en collaboration avec Bc. Edita Prošková, qui s’intéresse aux troubles des pieds acquis et congénitaux chez les enfants comme chez les adultes. Grâce à des exercices et à des aides podologiques, elle aide à rétablir une fonction du pied perturbée, qui influence l’ensemble de l’appareil locomoteur.

Edita Prošková – kinésithérapeute, podologue sur Facebook et Instagram

Quelles seront vos prochaines étapes ?